Avanços nos materiais e no tratamento endovascular de oclusões arteriais crônicas totais: um relato de caso / Advances in materials and endovascular treatment of chronic total arterial occlusions: a case report

As oclusões arteriais crônicas totais com forte componente cálcico são ainda nos dias atuais, um fator muitas vezes limitante para o tratamento endovascular devido à dificuldade em transpor estas lesões com fios-guia e cateteres habitualmente utilizados. Revisamos a literatura e descrevemos um caso de tratamento endovascular de uma oclusão total de artéria ilíaca externa, onde o uso de novos materiais desenvolvidos especificamente para o tratamento deste tipo de lesão foi determinante para o sucesso do caso.

Chronic arterial occlusions with great calcium component are usually a factor of limitation to endovascular treatment to the difficulty to transpose these lesions with guidewires and catheters commonly used. We reviewed the literature and described a case of endovascular treatment of a total occlusion of external iliac artery, where the use of new materials developed specifically to the treatment of such injuries was critical to the success of the case.

The evaluation of surgical reconstruction for intermittent claudication by the Walking Impairment Questionnaire / Avaliação da reconstrução cirúrgica para claudicação intermitente pelo Walking Impairment Questionnaire

BACKGROUND: No standards reflecting the quality of life (QOL) and activity of daily living (ADL) in postoperative clinical course have been validated in the area of vascular disease. The Walking Impairment Questionnaire (WIQ) is a disease-specific questionnaire that evaluates patients with intermittent claudication due to arteriosclerosis obliterans (ASO). The WIQ uses four subscales: pain severity, walking distance, walking speed, and stair climbing while walking. OBJECTIVE: To evaluate the correlation between postoperative arterial blood flow and the Japanese edition of the WIQ. METHODS: Thirty-one patients (47 limbs) with intermittent claudication who had been subjected to lower limb surgical arterial reconstruction were assessed by WIQ, and compared with Ankle-Brachial Pressure Index (ABPI) and angiography. RESULTS: A significant increase in the WIQ score was identified in walking pain (26 versus 89.5, p<0.001), walking distance (13.1 versus 83.3, p<0.001), walking speed (10 versus 46, p<0.001), and stair climbing (6.2 versus 79, p<0.001). The correlation coefficient between the increase in postoperative ABPI and the WIQ score was R²=0.1889, which shows weak correlation. The correlation between blood flow obstruction due to the postoperative bypass that was scored by angiography and WIQ score was R²=0.3894, which shows moderate correlation. CONCLUSION: An improvement in the Japanese edition of the WIQ score was correlated not only with the patients' QOL after bypass revascularization but also with the rate of increase of postoperative ABPI and image findings, such as the postoperative angiography.

INTRODUÇÃO: Nenhum padrão de qualidade de vida e atividades diárias no período pós-operatório já foi validado na área de doenças vasculares. O Walking Impairment Questionnaire (WIQ) é um questionário específico para pacientes com claudicação intermitente devido à aterosclerose obliterante. O WIQ se baseia em quatro subescalas: intensidade da dor, distância caminhada, velocidade de caminhada e subir degraus durante caminhada. OBJETIVO: Avaliar a correlação entre fluxo sanguíneo periférico pós-operatório e a edição japonesa do WIQ. MÉTODOS: Trinta e um pacientes (totalizando 47 membros inferiores) com claudicação intermitente que se submeteram à reconstrução arterial cirúrgica foram avaliados pelo WIQ e comparados por meio do índice de pressão tornozelo-braço (ITB) e angiografia. RESULTADOS: Um aumento significativo no escore do WIQ foi observado em relação à dor durante caminhada (26 versus 89,5, p<0,001), distância caminhada (13,1 versus 83,3, p<0,001), velocidade da caminhada (10 versus 46, p<0,001) e ato de subir escadas (6,2 versus 79, p<0,001). O coeficiente de correlação entre o aumento no ITB pós-operatório e o escore WIQ foi R²=0,1889, demonstrando correlação baixa. A correlação entre obstrução do fluxo sanguíneo devido ao bypass pós-operatório avaliado por angiografia e WIQ foi R²=0,3894, o que revela uma correlação moderada. CONCLUSÃO: Uma melhora na edição japonesa do escore WIQ esteve correlacionada não apenas com a qualidade de vida dos pacientes após revascularização com bypass, mas também com a taxa de aumento no ITB pós-operatório e achados imaginológicos, como a angiografia pós-operatória.

Percepção da doença arterial obstrutiva periférica por pacientes classe I ou II de Fontaine de um programa de saúde da família / Perception of the peripheral arterial occlusive disease in Fontaine class I or II patients included in a family health program

CONTEXTO: A doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) se destaca por deteriorar a qualidade de vida dos pacientes, quando associada a elevado risco de eventos cardiovasculares e cerebrovasculares. O diagnóstico clínico é sensível e específico, por meio do índice tornozelo-braquial (ITB), que, se precocemente detectado, otimiza o controle dos fatores de risco. OBJETIVO: Avaliar a percepção da DAOP em pacientes classe I ou II de Fontaine assistidos pela Estratégia de Saúde da Família em Pará de Minas (MG), analisando características socioeconômicas e determinantes da qualidade de vida. MÉTODOS: Após cálculo amostral estratificado por gênero e idade, um questionário elaborado para o estudo foi respondido por 123 indivíduos com diagnóstico de DAOP classe I ou II de Fontaine. Para as associações, utilizaram-se testes do c² e exato de Fisher (p<0,05). RESULTADOS: Dos indivíduos que responderam o questionário, 96 (78 por cento) eram do gênero feminino e tinham baixa escolaridade. Observou-se associação entre claudicação intermitente, o sintoma mais frequente da doença, e aperto nas pernas, câimbras, adormecimento dos pés, cansaço, inchaço e agulhadas. Não houve associação com tabagismo, hipertensão arterial sistêmica, diabetes e alteração do colesterol. Dos participantes, 76 (61,8 por cento) nunca ouviram falar da doença, apesar de serem portadores. Dor durante execução de tarefas dentro e fora de casa foi relatada por 48 (39 por cento) indivíduos. A prática de atividade física foi mais recomendada por médico clínico geral - mencionada por 18 (14,6 por cento) indivíduos - sendo que a caminhada, única atividade praticada em níveis recomendados, foi relatada por 102 (27,7 por cento). CONCLUSÃO: É necessário esclarecimento para essa população quanto ao tratamento clínico não-farmacológico para controle das manifestações crônicas irreversíveis. Ressalta-se a relevância da veiculação de informações sobre a evolução silenciosa e sintomatologia da doença.

BACKGROUND: The peripheral arterial occlusive disease (PAOD) is characterized by the deterioration in the quality of life of patients when associated with high risk of cardiovascular or cerebrovascular events. The clinical diagnosis is sensitive and specific, by means of the Ankle Brachial Pressure Index (ABPI), and, when there is early detection, the control of risk factors is optimized. OBJECTIVE: To assess the perception of PAOD in Fontaine class I or II patients by means of the Family Health Strategy in Pará de Minas (MG), Brazil, through an analysis of the socioeconomic characteristics and life quality determinants. METHODS: After the sample calculation, stratified by genre and age, a questionnaire elaborated for the purposes of this study was applied to 123 individuals who were diagnosed with Fontaine class I or II PAOD. Aiming at the associations, the c² and Fisher's exact tests were used (p<0.05). RESULTS: Among the participants who answered to the questionnaire, 96 (78 percent) were women and had low schooling. An association between intermittent claudication, the most common symptom, and the sensation of pressure on the legs, cramps, foot paresthesia, fatigue, swelling, and tingling was observed. There was no association with smoking, systemic arterial hypertension, diabetes and cholesterol alterations. Among the participants, 76 (61.8 percent) had never heard about the disease despite the fact that they had it. Pain during activities at home or elsewhere was reported by 48 individuals (39 percent). The practice of physical activities was more recommended by clinicians - mentioned by 18 (14.6 percent) individuals - and walking, the only activity that was practiced according to the recommended levels, was reported by 102 participants (27.7 percent)...

Revascularização endovascular infrainguinal: fatores determinantes para a perviedade / Endovascular infrainguinal revascularization: predictive factors for patency

Contexto: A terapia endovascular tem avançado muito como tratamento para a doença arterial oclusiva infrainguinal, principalmente com o desenvolvimento dos materiais e dos stents autoexpansíveis de nitinol. Objetivo: Avaliar os resultados e os fatores determinantes da angioplastia fêmoro-poplítea em pacientes portadores de isquemia de membros inferiores. Métodos: Foram tratados, através de angioplastia com ou sem stent, 114 pacientes, e acompanhados por um período médio de 12 meses. A média de idade foi de 66 anos; 53 por cento eram do sexo feminino; 23,7 por cento eram portadores de claudicação incapacitante; 8,8 por cento, de dor isquêmica de repouso; e 67,5 por cento, de lesão trófica. As lesões foram classificadas segundo o TransAtlantic Inter-Society Consensus II em A (53 por cento), B (34 por cento), C (5 por cento) e D (9 por cento). Resultados: A análise angiográfica do leito distal mostrou uma média de 1,4±1,0 artérias infrapoplíteas pérvias. O sucesso inicial foi de 97 por cento. No seguimento de 1, 6, 12 e 24 meses, a perviedade primária foi de 94, 78, 48 e 31 por cento, e a primária assistida, de 94, 84, 73 e 61 por cento, respectivamente (p = 0,005). O leito distal pobre e a presença de diabetes melito foram associados a uma menor perviedade primária (p = 0,01), enquanto a extensão da lesão não influenciou os resultados. As taxas de salvamento de membro em 6, 12 e 24 meses foram de 95, 90 e 90 por cento, respectivamente. Conclusões: A extensão das lesões tratadas não foi um fator determinante em nossa casuística para o menor sucesso da angioplastia, o que pode sugerir que as indicações para o tratamento endovascular possam ser ampliadas para pacientes com lesões TransAtlantic Inter-Society Consensus II C/D.

Background: Endovascular techniques have undergone major advances with regard to the treatment of infrainguinal arterial occlusive disease, mainly as a result of development of new devices and self-expanding nitinol stents. Objective: To evaluate the results and determinant factors of femoropopliteal angioplasty in patients with critical lower limb ischemia. Methods: During the study, 114 patients were submitted to angioplasty or stenting and followed during an average of 12 months. Mean age was 66 years, and 53 percent were female; 23.7 percent presented disabling claudication, 8.8 percent ischemic rest pain and 67.5 percent tissue loss. Lesions were classified as A (53 percent), B (34 percent), C (5 percent) and D (9 percent) according to the TransAtlantic Inter-Society Consensus II. Results: Angiographic run-off analysis showed an average of 1.4±1.0 patent infrapopliteal artery. Initial success rate was 97 percent. At 1, 6, 12 and 24 months of the follow-up period, primary patencies of 94, 78, 48 and 31 percent, and assisted primary patencies of 94, 84, 73 and 61 percent were achieved (p = 0.005). Poor run-off and diabetes mellitus were directly associated with lower primary patency rates (p = 0.01), while angiographic severity of the lesions did not influence results. Limb salvage rates calculated at 6, 12 and 24 months were 95, 90 and 90 percent, respectively. Conclusions: Lesion length was not a determinant factor of lower success rates for angioplasty or stenting, which may suggest that indications for endovascular treatment can be extended to patients with TransAtlantic Inter-Society Consensus II C/D lesions.